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    健康扶贫

    • 索引号:01525685-58-17_F/2020-0103003
    • 主题分类:民政、扶贫、救灾\扶贫
    • 发文机关:市扶贫开发工作办公室
    • 成文日期:
    • 发文字号:
    • 发布日期:2019-12-24
    • 标题:健康扶贫
    • 主题词:

    健康扶贫

     

    (一)健康扶贫的主要文件

    中央层面的文件。主要有三份。一是2015年11月,《中共中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》;二是2017年9月,《中办、国办关于支持深度贫困地区脱贫攻坚的实施意见》;三是2018年,《中共中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》。

    国务院扶贫开发领导小组层面的文件。主要是2019年6月,《关于解决“两不愁三保障”突出问题的指导意见》,提出了基本医疗有保障的标准,明确了责任分工,对解决基本医疗有保障存在的突出问题做出全面部署。

    部门层面的文件。主要有:2016年国家卫生健康委、国务院扶贫办等15部门《关于实施健康扶贫工程的指导意见》;2017年国家卫健委等6部门关于《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》;2018年国家卫健委牵头印发《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》和国家医保局牵头印发《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》;2019年国家卫健委牵头制定《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》和国家医保局牵头制定《关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的指导意见》。

    省级层面出台的文件主要有《关于印发解决贫困人口基本医疗有保障突出问题实施方案的通知》《关于印发黑龙江省2019年健康扶贫工作要点的通知《关于进一步做好2019年农村贫困人口大病专项救治工作的通知》《关于做好2019年全省农村建档立卡贫困人口慢病签约服务工作的通知》《关于进一步加强三级医院对口精准帮扶工作的通知》《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题实施方案《关于进一步规范医疗保障扶贫政策的通知》《黑龙江省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018—2020年)的通知》《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等。

    (二)基本医疗有保障的标准

    包括三条。一是贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围。二是常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治。三是得了大病、重病后基本生活仍然有保障。

    国家卫生健康委牵头制定《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》,在保障基本医疗可及性方面提出三项工作标准:一是医疗卫生机构实现“三个一”,即每个贫困县建好1所县级公立医院、每个乡镇建成1所政府办卫生院、每个行政村建成1个卫生室。二是医疗技术人员做到“三合格”,即每个县医院的每个专业科室至少有1名合格执业医师、每个乡镇卫生院至少有1名合格执业助理医师或全科医师、每个村卫生室至少有1名合格乡村医生或执业助理医师。三是医疗服务能力达到“三条线”,即常住人口超过10万人的贫困县有一所县医院达到二级医院医疗服务能力、常住人口超过一万人的乡镇卫生院达到《乡镇卫生院管理办法》要求、常住人口超过800人的行政村卫生室达到《村卫生室管理办法》要求。

    (三)健康扶贫的主要政策

    第一,贫困人口全部纳入医疗保障制度。

    一是基本医疗保障对建档立卡贫困人口实现全覆盖。对特困人员参保缴费给予全额补贴、对农村建档立卡贫困人口给予定额补贴。定额补贴,不是全额补贴,也不是零补贴。黑龙江省医保局、省财政厅省扶贫开发领导小组办公室关于印发《黑龙江省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018—2020年)的通知》,贯彻落实了国家通知的任务目标。要求各市(地)要坚持保基本的标准,不得超范围全额免除贫因人口缴费义务。

    二是大病保险对建档立卡贫困人口实现全覆盖。在普惠性提高保障水平(支付水平从50%提高到60%、降低并统一起付线按上年人均可支配收入的50%确定)基础上,对贫困人口继续执行起付线降低50%、支付比例提高5个百分点,并全面取消封顶线的倾斜政策。黑龙江省医保局、省财政厅省扶贫开发领导小组办公室关于印发《黑龙江省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018—2020年)的通知》要求从2019年1月1日起,将参保人员报销比例整体提高至不低于55%,封顶线不低于20万元。将建档立卡贫困人口大病保险起付线降低至不高于6000元、报销比例较普通参保人员提高5个百分点,封顶线不低于30万元,有条件的地区可取消封顶线。在此基础上,深度贫困地区可结合实际,针对农村贫困人口,进一步完善大病保险倾斜支付政策。”

    《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》要求建档立卡贫困人口起付线为6000元(低于该标准的可暂不做调整),报销比例为65%,不设封顶线。

    三是医疗救助对建档立卡贫困人口实现全覆盖。分类分档细化农村贫困人口救助方案,确保年度救助限额内农村贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%;有条件的地区可在确保医疗救助资金运行平稳情况下,合理提高年度救助限额。在此基础上,对个人及家庭自付医疗费用负担仍然较重的,进一步加大救助力度。

    黑龙江省医保局、省财政厅省扶贫开发领导小组办公室关于印发《黑龙江省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018—2020年)的通知》在落实国家政策的基础上,从2019年1月1日起,对个人及家庭自付医疗费用负担仍然较重的,进一步加大救助力度,政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于75%,并适当拓展救助范围。

    四是实施一站式结算服务。在普遍实现县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费基础上,结合城乡居民医保制度整合,推进城乡居民医保、大病保险、医疗救助信息共享和服务衔接,实现农村贫困人口市域范围内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,减少农村贫困人口跑腿垫资。黑龙江省医保局、省财政厅省扶贫开发领导小组办公室关于印发《黑龙江省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018—2020年)的通知》要求到2020年实现农村贫困人口市(地)域范围内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,减少农村贫困人口跑腿垫资。《关于进一步规范医疗保障扶贫政策的通知》要求各市(地)医疗保障部门要加强基本医保、大病保险、医疗救助政策和信息系统的衔接,全面实现县域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。要加大对先诊疗后付费的支持力度,结合实际对实行先诊疗后付费的定点医疗机构预付一定额度周转金,帮助其缓解资金周转压力。

    五是落实分级诊疗制度。推进贫困地区分级诊疗制度建设,提高基层服务能力,到2020年使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。结合分级诊疗制度建设,将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围,引导参保人员优先到基层首诊。对于按规定转诊的贫困患者,住院费用可连续计算起付线《黑龙江省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018—2020年)的通知》落实。

    六是纠正过度保障。坚持医疗保障现行基本制度、基本政策和基本标准,理清存在的医保扶贫过度保障问题,分类做好整改工作。《黑龙江省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018—2020年)的通知》要求坚持现行保障标准,狠抓政策落实”既要狠抓落实确保扶贫任务全面完成,也要高度重视防范出现不切实际过高承诺、过度保障、不可持续的问题。坚持基本医疗保障标准,充分发挥现有医疗保障制度功能。《关于持续深入做好医疗保障扶贫工作的通知》要求各地要按照我省《关于印发<黑龙江省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)>的通知》(黑医保发〔2018〕10号)要求,结合实际,于2月底前出台具体实施方案,并确保落实建档立卡贫困人口六项保障待遇:一是参加基本医疗保险个人缴费部分由医疗救助资金给予资助,其中特困供养人员给予全额资助,其他人员给予60%的定额资助;二是县域内门诊统筹不设起付线,封顶线每人每年200元;三是县域内门诊60岁以下建档立卡贫困人口门诊慢性病报销比例为65%,60岁以上(含60岁)报销比例为70%;四是在市域内定点医疗机构住院,政策范围内报销比例分别为:基层医疗机构不低于95%,一级不低于85%,二级(含县级三级医院)不低于75%,三级不低于50%;五是建档立卡贫困人口起付线为6000元(低于该标准的可暂不做调整),报销比例为65%,不设封顶线;六是年度救助限额内农村贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%,在此基础上,对个人及家庭自付医疗费用负担仍然较重的,进一步加大救助力度,政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于75%,并适当拓展救助范围。《关于进一步规范医疗保障扶贫政策的通知》要求各市(地)要统一城乡居民基本医疗保险和大病保险扶贫政策,包括门诊慢性病病种数和待遇标准、住院起付线和报销比例等差异政策,杜绝造成同一市域内不同地区之间待遇差异;各市(地)要监督各县(市)严格执行全市统一的医疗保障扶贫政策,严禁各县(市)出台城乡居民基本医保和大病保险扶贫政策。要求要切实整改城乡居民医保扶贫政策。要切实纠正对贫困人口在起付标准、报销比例、范围方面的过度倾斜政策,取消政策范围内合规医疗费用“兜底报销”、“二次报销”的政策,坚决杜绝不同人群基本医保和大病保险待遇水平的失衡。

    第二,大病专项救治政策。

    2019年大病专项救治病种达到25种,分别是儿童先心病、终末期肾病、儿童白血病、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、儿童淋巴瘤、尘肺、急性心肌梗死、血友病、地中海贫血、白内障、先天性唇腭裂、肺癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、尿道下裂、神经母细胞瘤、骨肉瘤、耐多药结核病、脑卒中、慢阻肺、艾滋病机会感染我省将大病病种由现有23种扩大到25种以上同时按照病种的救治能力增加定点医院,落实三定措施。对现有符合白内障和先心病免费救治政策并具备手术适应症的患者确保2019年全部完成救治。

    第三,慢性病签约服务。

    重点对患有高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等4种慢病患者的贫困人口“应签尽签”,做好随访评估、健康管理、适时转诊等工作,做到重履约、重质量、重服务感受度。有条件的地区,可结合实际探索扩大慢病管理服务范围(有的地方把脑血管病、冠心病、慢阻肺、类风湿性关节炎、重型老年慢性支气管炎等6种重点慢性病纳入管理)。我省进一步扩大慢病签约服务范围。巩固现有的18种慢病签约服务,加强慢病预防控制、出院随访、健康指导(合理用药、康复护理、功能锻炼、体育运动、健康素养、生活习惯等工作。以家庭医生签约服务机制为依托,做实做细贫困人口健康档案、健康教育等基本公共卫生服务,通过家庭医生签约,为慢病患者提供规范化的慢病健康管理服务和健康教育处方。

    第四,完善公共医疗卫生服务。

    一是提升基层医疗卫生服务能力。以县医院能力建设为主攻方向,将符合条件的贫困县县级医院纳入全民健康保障工程支持范围,进一步压实三级医院“组团式”对口帮扶责任,目前已组织1007家三级医院结对帮扶1172家贫困县县级医院。全省33家三级医院与28个贫困县的56家县级医院结对帮扶,通过选派管理和技术人员担任受援医院院长或副院长、护理部主任及学科带头人,加大对深度贫困县的帮扶力度。帮扶团队不少于5人(中医医院可选派3人),每批帮扶人员连续蹲点帮扶时间不少于6个月。在帮扶内容上,在当地群众急需、医疗机构紧缺、帮扶效果可见的专科领域重点发力,提高帮扶针对性,提升内科、外科、妇产科、儿科、急诊科的常见病、多发病和部分急危重症的诊疗能力。

    二是实施地方病防治。实施艾滋病防治攻坚行动,做好结核病、包虫病防治工作,强化大骨节病综合防治。开展现症地方病病人分类救治,将符合建档立卡条件的地方病病人全部纳入大病集中救治范围。按照《黑龙江省健康扶贫三年攻坚行动实施方案》开展贫困地区重大传染病防治和地方病攻坚行动,实施预防、筛查、管理的全过程综合防治,重点做好贫困地区和贫困人口的结核病大骨节病、克山病、氟骨症等地方病防治。

    三是保障妇幼健康。实施贫困地区妇女宫颈癌、乳腺癌筛查项目和贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病筛查项目扩大到所有贫困县。开展免费孕前优生健康检查。实施妇幼健康项目,2019年逐步扩大农村妇女两癌筛查和贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病筛查项目对贫困地区建档立卡贫困人口的覆盖面。


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